Liquen en niños
Cuando el liquen escleroso se presenta en niños, la apariencia puede confundirse con abuso sexual. Con el tiempo, los tejidos afectados se vuelven atróficos, delgados, hipopigmentados (puede haber áreas de hiperpigmentación posinflamatoria), agrietados, escamosos. Hay formas hiperqueratósicas y fibrosas.
El LS comienza en el 7 al 10% de los casos durante la infancia. Excepcional antes de los 2 años, afecta a niñas de 3 a 7 años y aparece en el 52% de los casos antes de los 5 años. El retraso diagnóstico, frecuente y significativo, se estima entre 2 y 3 años tras el inicio de la CL, habiendo consultado a menudo las niñas a varios médicos (médicos generales, pediatras, ginecólogos, gastroenterólogos, etc.) y recomendándoles la aplicación de numerosos tópicos.
Sin embargo, al igual que en los adultos, el prurito es el signo de alarma más frecuente presente en más del 60% de los casos. La coloración blanco perla de la mucosa , que abarca la región vulvar y perianal en forma de 8 o reloj de arena, constituye el aspecto clínico más evocador.
Sin embargo, algunas particularidades son específicas del niño. Así, el estreñimiento , a veces severo, a menudo asociado a otros síntomas digestivos , no es infrecuente, constituyendo una señal de alarma engañosa. Está relacionado con la presencia de fisuras anales, que son particularmente comunes en los niños, responsables del dolor durante la defecación y del estreñimiento reflejo secundario . Las fisuras también pueden ser responsables de la disuria (micción dolorosa similar a un ardor). Las hemorragias subepiteliales en capas, a veces reveladoras y presentes en el 60% de los casos, son más frecuentes que en los adultos. Asociadas a grietas y/o erosiones, pueden dar lugar a la falsa sospecha de abuso sexual.
Si bien se acepta que la SL no está relacionada con el abuso sexual, sin embargo, ambos pueden estar asociados. La atrofia de la vulva y las modificaciones de los relieves anatómicos son raras ya veces difíciles de afirmar sobre una vulva prepúber. Se puede observar fusión de los labios menores .
96 Caso clínico También se ha individualizado la protrusión piramidal perianal como signo de SL que, en niños, alcanza la región perianal en el 45% de los casos . La biopsia no es imprescindible para establecer el diagnóstico. Por otro lado, no dudes en tomar muestras bacteriológicas y micológicas ante un aspecto inflamatorio:
las infecciones bacterianas secundarias, principalmente estreptocócicas, son de hecho frecuentes, mientras que la candidiasis es mucho más rara
- Los corticoides tópicos potentes de clase I o II son el tratamiento de referencia. Se aplicarán diariamente durante 1 a 2 meses en la fase de ataque, luego se espaciarán entre 3 y 6 meses para limitar las recurrencias. Al igual que en los adultos, pueden producirse efectos indeseables, como ardor en el momento de la aplicación, dermatitis por corticosteroides en la región perianal.
- La cirugía , reservada para formas complicadas de modificación anatómica de la vulva como una banda vestibular posterior o una estenosis del orificio, parece que debe plantearse antes del inicio de la vida sexual.
La evolución a largo plazo no se conoce claramente . Las recurrencias, frecuentes, tardías ya veces asintomáticas, así como el riesgo oncológico que aumenta con la edad, llevan a proponer un seguimiento anual a largo plazo.